د. حجي الزويد – مقال مترجم بتصرف
من المهم أن يكون الناس على دراية بأهداف ضغط الدم الموصى بها وأن يفهموا كيف يمكن لسلوكيات نمط الحياة الصحي والاستخدام المناسب للأدوية أن تساعدهم على تحقيق ضغط الدم الأمثل والحفاظ عليه. إن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم والكشف المبكر عنه وعلاجه أمر بالغ الأهمية لصحة القلب والدماغ على المدى الطويل، مما يعني حياة أطول وأكثر صحة.
يوصى بالوقاية من ارتفاع ضغط الدم وعلاجه من خلال سلوكيات نمط الحياة الصحي، مثل اتباع نظام غذائي صحي للقلب بما في ذلك تقليل تناول الملح، والبقاء نشطًا بدنيًّا، والحفاظ على وزن صحي، وعلاج الإجهاد – جنبًا إلى جنب مع العلاج المبكر بالأدوية لخفض ضغط الدم إذا لزم الأمر – للحد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية وفشل القلب وأمراض الكلى والتدهور المعرفي والخرف، وفقًا لمبدأ توجيهي سريري جديد نشر في الدورة الدموية وارتفاع ضغط الدم وفي JACC.
حلت “إرشادات “2025 AHA / ACC / AANP / AAPA / ABC / ACCP / ACPM / AGS / AMA / ASPC / NMA / PCNA / SGIM للوقاية من ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين والكشف عنه وتقييمه و علاجه” محل المبدأ التوجيهي لعام 2017 ويتضمن توصيات جديدة أو محدثة لعلاج ضغط الدم استنادًا إلى أحدث الأدلة العلمية لتحقيق أفضل النتائج الصحية للمرضى.
يعكس المبدأ التوجيهي الجديد العديد من التغييرات الرئيسة منذ عام 2017، بما في ذلك استخدام حاسبة مخاطر الوقاية (التنبؤ بمخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية) التابعة لجمعية القلب الأمريكية لتقدير مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية.
كما يوفر إرشادات محدثة حول خيارات الأدوية، بما في ذلك العلاج المبكر لارتفاع ضغط الدم للحد من خطر التدهور المعرفي والخرف؛ واستخدام أدوية محددة، بما في ذلك إمكانية إضافة علاجات أحدث مثل أدوية GLP-1 لبعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وزيادة الوزن أو السمنة، وتوصيات لعلاج ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل وأثناءه وبعده.
يؤثر ارتفاع ضغط الدم (بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم في المرحلة 1 أو المرحلة 2) في ما يقرب من نصف (46.7٪) من جميع البالغين في الولايات المتحدة، وهو السبب الرئيس للوفاة في الولايات المتحدة وحول العالم. لا تزال معايير ضغط الدم كما هي في المبادئ التوجيهية لعام 2017:
ضغط الدم الطبيعي أقل من 120/80 مم زئبق؛
ارتفاع ضغط الدم هو 120-129/80 مم زئبق؛
ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى هو 130-139 مم زئبق أو 80-89 مم زئبق؛ وارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية هو ≥140 مم زئبق أو ≥90 مم زئبق.
ارتفاع ضغط الدم هو عامل الخطر الأكثر شيوعًا والأكثر قابلية للتعديل لأمراض القلب.
من خلال معالجة المخاطر الفردية في وقت مبكر وتقديم إستراتيجيات أكثر ملاءمة طوال العمر، يهدف المبدأ التوجيهي لعام 2025 إلى مساعدة الأطباء في مساعدة المزيد من الناس على علاج ضغط الدم لديهم والحد من عدد أمراض القلب وأمراض الكلى والسكري من النوع 2 والخرف.
تم تصميم هذا المبدأ التوجيهي المحدث لدعم المتخصصين في الرعاية الصحية – من فرق الرعاية الأولية إلى المختصين، وإلى جميع الأطباء عبر النظم الصحية – من خلال تشخيص ورعاية الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. كما أنه يمكن المرضى من الأدوات العملية التي يمكن أن تدعم احتياجاتهم الصحية الفردية أثناء علاجهم لضغط الدم، سواء من خلال تغيير نمط الحياة أو الأدوية أو كليهما.
أهمية نمط الحياة الصحي:
يؤكد المبدأ التوجيهي الجديد من جديد على الدور الحاسم الذي تلعبه سلوكيات نمط الحياة الصحي في الوقاية من ارتفاع ضغط الدم وعلاجه، ويشجع المتخصصين في الرعاية الصحية على العمل مع المرضى لوضع أهداف واقعية وقابلة للتحقيق. تظل السلوكيات الصحية مثل تلك الموجودة في Life’s Essential 8، مقاييس جمعية القلب الأمريكية لصحة القلب، هي الخط الأول للرعاية لجميع البالغين.
تتضمن الإرشادات المحددة المتعلقة بضغط الدم ما يلي:
الحد من تناول الصوديوم إلى أقل من 2300 ملغ يوميا، والانتقال نحو حد مثالي قدره 1500 ملغ يوميًّا عن طريق التحقق من ملصقات الطعام.
علاج الإجهاد مع ممارسة الرياضة، إضافة إلى دمج تقنيات الحد من التوتر مثل التأمل أو التحكم في التنفس أو اليوغا.
الحفاظ على وزن صحي أو تحقيقه، بهدف تقليل وزن الجسم بنسبة 5٪ على الأقل لدى البالغين الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة.
اتباع نمط الأكل الصحي للقلب، على سبيل المثال خطة الأكل DASH، التي تؤكد على تقليل تناول الصوديوم واتباع نظام غذائي غني بالخضروات والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات والمكسرات والبذور ومنتجات الألبان قليلة الدسم أو غير الدسم، وتشمل اللحوم الخالية من الدهون والدواجن والأسماك والزيوت غير الاستوائية.
زيادة النشاط البدني إلى 75-150 دقيقة على الأقل كل أسبوع بما في ذلك التمارين الرياضية (مثل تمارين القلب).
يوصى بمراقبة ضغط الدم في المنزل للمرضى للمساعدة في تأكيد تشخيص المكتب لارتفاع ضغط الدم ومراقبة التقدم وتتبعه وتخصيص الرعاية كجزء من خطة رعاية متكاملة.
إن معالجة كل من عوامل نمط الحياة هذه مهمة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وعوامل الخطر الرئيسة الأخرى لأمراض القلب والأوعية الدموية لأنها قد تمنع أو تؤخر أو تعالج ارتفاع أو ارتفاع ضغط الدم.
حاسبة مخاطر جديدة وتدخل سابق:
يوصي المبدأ التوجيهي الجديد بأن يستخدم أخصائيو الرعاية الصحية حاسبة منع المخاطر لتقدير خطر إصابة الشخص بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو قصور القلب. تم تطوير PREVENT من قبل جمعية القلب الأمريكية في عام 2023، وهي أداة لتقدير خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 و30 عاما لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و79 عامًا.
يتضمن متغيرات مثل العمر والجنس وضغط الدم ومستويات الكوليسترول والمؤشرات الصحية الأخرى. إنها أول آلة حاسبة للمخاطر تجمع بين مقاييس صحة القلب والأوعية الدموية والكلى والتمثيل الغذائي لتقدير مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن أن تساعد تقديرات المخاطر الأكثر دقة في توجيه قرارات العلاج المخصصة لكل فرد.
إضافة إلى استخدام أداة تقييم مخاطر الوقاية، يوصي المبدأ التوجيهي الجديد بتغييرين مهمين للاختبارات المعملية للتقييم الأولي.
يوصى الآن بنسبة الألبومين والكرياتين في البول (وهو اختبار يقيم صحة الكلى) لجميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. تم التوصية به كاختبار اختياري في إرشادات عام 2017.
يوسع المبدأ التوجيهي أيضا إشارة استخدام اختبار نسبة الألدوستيرون إلى الرينين في البلازما كأداة فحص للألدوستيرونية الأولية في المزيد من المرضى، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم. (الألدوستيرونية الأولية هي حالة تحدث عندما تصنع الغدد الكظرية الكثير من الألدوستيرون، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وانخفاض مستويات البوتاسيوم.)
يمكن أيضا النظر في فحص الألدوستيرونية الأولية لدى البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية لزيادة معدلات الكشف والتشخيص والعلاج المستهدف.
ارتباط ارتفاع ضغط الدم بالتدهور المعرفي والخرف :
في حين أن ارتفاع ضغط الدم هو السبب الرئيس للنوبات القلبية والسكتة الدماغية، فإن المبدأ التوجيهي الجديد يسلط الضوء على المخاطر الخطيرة الأخرى. تؤكد الأبحاث الحديثة أن ضغط الدم يؤثر في صحة الدماغ، بما في ذلك الوظيفة المعرفية والخرف.
يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تلف الأوعية الدموية الصغيرة في الدماغ، والتي ترتبط بمشاكل الذاكرة والتدهور المعرفي على المدى الطويل. يوصي المبدأ التوجيهي بالعلاج المبكر للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بارتفاع ضغط الدم بهدف ضغط الدم الانقباضي (الرقم الأعلى) هدف أقل من 130 مم زئبق للبالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لمنع الضعف المعرفي والخرف.
مناهج مصممة خصيصًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم:
بالنسبة للعديد من الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، وخاصة أولئك الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 أو السمنة أو أمراض الكلى، قد تكون هناك حاجة إلى أكثر من دواء واحد لخفض ضغط الدم لتلبية معايير <130/80 مم زئبق. يسلط المبدأ التوجيهي الضوء على عدة أنواع من أدوية ضغط الدم لبدء العلاج، بما في ذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين الثاني (ARBs) وحاصرات قنوات الكالسيوم ثنائي هيدروبيريدين طويلة المفعول ومدرات البول من نوع الثيازيد.
إذا ظل ضغط الدم مرتفعًا بعد دواء واحد، فقد يفرد الأطباء العلاج إما لزيادة الجرعة أو إضافة دواء ثان من فئة دواء مختلفة.
يحافظ المبدأ التوجيهي على التوصية ببدء العلاج بدواءين في وقت واحد – ويفضل أن يكون ذلك في حبة مركبة واحدة – للأشخاص الذين يعانون من مستويات ضغط الدم 140/90 مم زئبق أو أعلى (ارتفاع ضغط الدم في المرحلة 2). يقترح المبدأ التوجيهي أيضا إمكانية إضافة علاجات أحدث، مثل أدوية GLP-1 لبعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وزيادة الوزن أو السمنة.
ارتفاع ضغط الدم والحمل:
يمكن أن يكون لارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل آثار دائمة في صحة الأم، بما في ذلك زيادة خطر ارتفاع ضغط الدم في المستقبل وأمراض القلب والأوعية الدموية. بدون علاج، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل إلى مضاعفات خطيرة، مثل تسمم الحمل والارتعاج والسكتة الدماغية ومشاكل الكلى و/أو الولادة المبكرة.
يجب تقديم المشورة للنساء المصابات بارتفاع ضغط الدم اللواتي يخططن للحمل أو الحوامل بشأن الفوائد المحتملة للجرعة المنخفضة من الأسبرين (81 ملغ / يوم) للحد من خطر تسمم الحمل.
بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن (ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل أو تشخيصه قبل 20 أسبوعا من الحمل)، يوصي المبدأ التوجيهي الجديد بالعلاج بأدوية معينة عندما يصل ضغط الدم الانقباضي إلى 140 مم زئبق أو أعلى و/أو يصل ضغط الدم الانبساطي إلى 90 مم زئبق أو أعلى.
يعكس هذا التغيير أدلة متزايدة على أن التحكم في ضغط الدم الأكثر صرامة لبعض الأفراد أثناء الحمل قد يساعد في تقليل خطر حدوث مضاعفات خطيرة.
إضافة إلى ذلك، فإن رعاية ما بعد الولادة مهمة بشكل خاص لأن ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يبدأ أو يستمر بعد الولادة. يحث المبدأ التوجيهي على استمرار مراقبة ضغط الدم والعلاج في الوقت المناسب خلال فترة ما بعد الولادة للمساعدة في منع المضاعفات. يتم تشجيع المرضى الذين لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم المرتبط بالحمل على قياس ضغط دمهم سنويا على الأقل.
More information: 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/ SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines, Hypertension (2025). DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249
